增強(qiáng)CT診斷利器

CT作為一種有效的醫(yī)療檢查手段，被廣泛運(yùn)用于疾病的診斷和鑒別診斷。增強(qiáng)CT是在CT平掃的基礎(chǔ)上經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后，再分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期和延遲掃描。

 

當(dāng)血液內(nèi)碘濃度增高后，正常組織與病變組織之間可產(chǎn)生密度差，使病變暴露更加清楚，可發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)不能顯示或顯示不清的病變，從而增加影像學(xué)分析的信息量，有利于病變的定性診斷。 

為什么在做了CT平掃后還需要做增強(qiáng)CT呢？

腦出血、顱腦外傷、肺挫傷、尿路結(jié)石、腸梗阻、急腹癥、宮外孕破裂、腹部外傷等，在急診平掃CT能夠快速的幫助醫(yī)生做出初步診斷，但有些病變CT平掃不能或不易發(fā)現(xiàn)或不能做正確診斷，如血管畸形、早期癌癥和轉(zhuǎn)移瘤等，但是通過(guò)注射對(duì)比劑后，就可以根據(jù)對(duì)比劑在病變內(nèi)的變化情況及腫塊的強(qiáng)化情況，做出更合理的診斷，減少誤診和漏診。

          

 

增強(qiáng)CT最嚴(yán)重的傷害是什么？

對(duì)比劑是指臨床檢查和治療中為了增加某一組織或腔道對(duì)比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)。

 

目前 CT 檢查中使用的對(duì)比劑，通常是含碘對(duì)比劑，即一種含有不同濃度碘的藥物，它廣泛應(yīng)用于 CT增強(qiáng)掃描、心血管造影、數(shù)字減影、靜脈尿路造影、關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影等檢查項(xiàng)目。碘對(duì)比劑在提供高質(zhì)量診斷圖像的同時(shí)，也可能會(huì)使人體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至是過(guò)敏性休克、呼吸心臟驟停等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

不是誰(shuí)都可以做增強(qiáng)CT

患者在進(jìn)行 CT 增強(qiáng)掃描檢查前，需仔細(xì)閱讀知情同意書，確定自己是否有對(duì)比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)實(shí)向注射護(hù)士說(shuō)明以往的病史，以方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適應(yīng)證評(píng)估，排除禁忌證。比如：以前出現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏癥狀，包括蕁麻疹、支氣管痙攣、高血壓、驚厥、肺水腫、心功能衰竭等過(guò)敏現(xiàn)象，或曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏的病史；有腎功能衰竭；正在服用雙胍類降糖藥物；有突眼性甲狀腺腫，食用含碘食品有過(guò)敏現(xiàn)象；以及妊娠、哺乳、備孕等情況的患者，都應(yīng)明確告知，看是否適合做檢查，以便醫(yī)院針對(duì)既往不同的過(guò)敏程度，采取不同策略預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)等不良事件。 

檢查過(guò)程中避免傷害的3種方法

1.配合醫(yī)生

在檢查的過(guò)程中醫(yī)生會(huì)提出要求讓患者配合，如吸氣、憋氣，此時(shí)一定要配合醫(yī)生讓自己一次性檢查通過(guò)。良好的醫(yī)從性可以提高檢查速度，減少檢查時(shí)間，減少不必要的輻射幾率。

2.穿著防護(hù)服

在檢查的過(guò)程中要穿戴防護(hù)服，遮擋非檢查部位，特別是甲狀腺和性腺，這兩個(gè)器官需要緊密遮擋，才能防止吸收輻射帶來(lái)病變。

 

3.不要頻繁進(jìn)行

CT的本質(zhì)是通過(guò)X光掃描，所以在防護(hù)上有極高的要求，除非病情需要，在短時(shí)間內(nèi)不要反復(fù)進(jìn)行，特別是增強(qiáng)CT，因?yàn)樗枰⑸?/span>對(duì)比劑，對(duì)比劑在進(jìn)入身體后需要時(shí)間代謝，如果頻繁進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)更重而導(dǎo)致腎功能下降。 

檢查后多喝水，加速碘對(duì)比劑排出體外

一般來(lái)說(shuō)，碘對(duì)比劑的副作用絕大多數(shù)都是輕度的，而且有自限性的，即無(wú)需特別處理，自己會(huì)恢復(fù)正常。但是對(duì)于某些患者，也可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命，比如出現(xiàn)過(guò)敏性休克、喉頭水腫等，或使用二甲雙胍的糖尿病患者發(fā)生乳酸性酸中毒。不過(guò)，影像科對(duì)此建立健全了一整套的方案，包括增強(qiáng)掃描前綜合評(píng)估、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防、對(duì)比劑應(yīng)用優(yōu)化、檢查后的護(hù)理與不良反應(yīng)處理以及特殊人群對(duì)比劑使用策略等貫穿檢查前后的措施，確保對(duì)比劑使用安全。

一般碘對(duì)比劑在 24 小時(shí)左右，會(huì)經(jīng)腎臟和消化道排出體外。為了加速排泄，患者檢查結(jié)束后多喝水即可，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“水化”。因此對(duì)于對(duì)比劑在體內(nèi)潴留的問題不用特別在意。

如果在注射碘對(duì)比劑后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛等現(xiàn)象，特別是出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、呼吸困難等情況，患者或家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知。

如離開醫(yī)院后出現(xiàn)不適，要及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)務(wù)人員剛才做了CT 增強(qiáng)掃描，排除因注射碘對(duì)比劑后發(fā)生的不良反應(yīng)。

 

當(dāng)然，患者也沒必要過(guò)分恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)不良反應(yīng)都是輕度的，即便是嚴(yán)重的或危及生命的情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)立馬啟動(dòng)《對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救流程》。

留意檢查中碘對(duì)比劑外滲

常見的不良事件當(dāng)中需要留意一個(gè)對(duì)比劑外滲的現(xiàn)象，有數(shù)據(jù)表明，約有 0.1%~0.9% 的病例會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲。老年患者、嬰兒、兒童、意識(shí)改變的患者和有潛在血管性病變的患者，更易發(fā)生對(duì)比劑外滲。這是因?yàn)樽⑸鋵?duì)比劑要求高壓注射，在這種狀態(tài)下，那些血管本就非常脆弱的患者，極可能發(fā)生對(duì)比劑滲漏。

另外，多次化療后的腫瘤患者，血管變細(xì)，脆性增加，即使降低注射壓力，也難免會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑皮下滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，如果患者在注射碘對(duì)比劑后出現(xiàn)注射部位持續(xù)性的灼燒感、水腫、疼痛和皮膚顏色不能恢復(fù)正常等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照對(duì)比劑滲漏處理預(yù)案做進(jìn)一步的及時(shí)處理，一般而言，不會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥。

溫馨提示

增強(qiáng)CT有一定輻射，也有對(duì)比劑引起過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)比劑外滲的潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以不要盲目進(jìn)行，不要以為增強(qiáng)CT比普通CT更詳細(xì)而將它當(dāng)做普通檢查項(xiàng)目；并且不管是增強(qiáng)CT還是普通CT都帶有輻射，在進(jìn)行時(shí)檢查時(shí)必須做好防護(hù)措施，按照醫(yī)生指引進(jìn)行，才能盡可能的降低對(duì)身體的傷害。