糖尿病患者突發(fā)乳酸中毒,我院重癥醫(yī)學科緊急救治!
2024-09-30
近日,在連州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊的努力下,成功救治一名糖尿病繼發(fā)嚴重乳酸酸中毒的患者。經過醫(yī)護人員數日精心治療及護理,患者目前已康復出院。
該患者患有糖尿病已有多年,一直口服降糖藥物控制血糖。日前摔傷后到當地衛(wèi)生院就診,在診療過程中,無明顯誘因出現了意識模糊、呼吸困難,緊急轉至我院重癥醫(yī)學科救治。入院后患者處于嚴重休克狀態(tài),腎功能血肌酐達1167.80μmol/L,血鉀高達8.1mmol/L,PH值6.90,糖5.1mmol/L,乳酸異常升高,大于15mmol/L(正常值為0.5-1.7mmol/L),考慮糖尿病合并乳酸乳中毒、高鉀血癥。即予床邊血液凈化治療、降血鉀、糾酸、清毒素、補液等治療,但血乳酸仍居高不下,重癥醫(yī)學科的醫(yī)生們使用重癥超聲評估血流動力學,評估患者有效容量不足,一邊補液擴容液體復蘇,一邊使用升壓藥維持血壓,嚴密監(jiān)測各項指標。經治療,患者神志轉清,生命體征穩(wěn)定,乳酸逐漸下降,尿量恢復,住院三天后停呼吸機拔除氣管插管成功轉出ICU,目前已出院。
什么是乳酸酸中毒呢?如何早期識別?
知識科普
近年來,糖尿病患病率顯著增加。糖尿病患者不僅血糖值會升高,有時會引發(fā)一些急性并發(fā)癥。由于糖尿病急性并發(fā)癥通常來勢洶洶,未及時處理可能危及生命,所以糖尿病患者及家屬應了解糖尿病急癥的一些常識,早發(fā)現,早治療。
常見的糖尿病急癥有:糖尿病酮癥酮中毒、糖尿病高滲性狀態(tài)、低血糖癥、乳酸乳酸中毒。
1、糖尿病酮癥酸中毒:一般是由于患者自身體內胰島素嚴重缺乏或升糖激素不適當升糖導致葡萄糖不能作為能量被利用而產生高血糖,人體自動分解一定量的脂肪產生能量,脂肪分解產生酮體,酮體不斷蓄積,蓄積量過大時就會發(fā)生酸中毒。糖尿病患者在治療或飲食不規(guī)律,以及受到創(chuàng)傷或感染等誘因的情況下容易發(fā)生,表現為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸快而深,少部份患者表現為腹痛,嚴重可出現昏迷。測血糖高,小便酮體陽性。
2、糖尿病高滲性狀態(tài):以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識障礙而無明顯酮癥酸中毒為主要特征?;颊叱霈F不同程度的意識障礙甚至是昏迷。主要表現:多尿、口渴、多飲、乏力、反應遲鈍、表情淡漠等。病情嚴重時逐漸出現脫水和神經精神癥狀,有部份患者還會出現煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐、少尿或是無尿。
3、低血糖癥:出現輕度低血糖時,會有心慌、心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現,嚴重時會出現昏迷甚至死亡。
4、乳酸酸中毒:乳酸酸中毒是糖尿病患者一種較少見的嚴重并發(fā)癥,一旦發(fā)生,病死率高,高達50%以上。本病臨床表現常常被各種原發(fā)疾病所掩蓋,尤其但患者常已合并存在多種嚴重疾病如肝腎功能不全、休克等;起病急,有不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等癥狀,有時伴有惡心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉,體溫可下降。
如果“糖友”們有以上癥狀,第一時間測量血糖值,如果為低血糖時,進食可迅速緩解。如果血糖不低,出現以上癥狀,應及時到醫(yī)院就診,早發(fā)現、早治療。